דף הבית תרמוגרפיה בריאות השד מערכת האבחון הבדיקה מאמרים ומחקרים מי אנחנו צור קשר קישורים
 
וויל מארי - 1997

מתוך: The Journal Oncology

 

Oncology News International

 

(September 1997 Volume 6 Number 9)

 

 


הדמיה אינפרה-אדומה כתוספת שימושית לממוגרפיה

 

מונטריאול – קבוצת רופאים קנדיים מקווים להצית עניין חדש בשימוש בהדמיה א"א (אינפרה-אדומה) בבדיקות שד, כשיטת עזר משלימה לממוגרפיה.

 

טכנולוגיה זו איבדה את אהדת הציבור לפני כ-20 שנה, אך עם הפיתוח של מכשירים אינפרה-אדומים דיגיטליים בעלי רגישות וחדות סופר גבוהות, היעילות השתפרה מאד, והחוקרים הקנדיים מאמינים שהבדיקות האינפרה-אדומות יכולות להוכיח ש כמשלימות לממוגרפיה הן פשוטות וזולות יותר מחלק משיטות הדמיה האחרות החדשות יותר.

 

חוקרים ממרכז השד וויל מארי בדקו הדמיות א"א של 100 נשים עם סרטן שד לא פולשני בשלבים I   ו-II  . ד"ר  ג'ון קייסרלינגק, MD  , מנתח אונקולוג מוויל מארי, הציג את הממצאים בכנס השנתי של האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית ואמר שבמחקר זה, שיעור הרגישות של ממוגרפיה לבדה היה 84% והוא עלה ל-95% כאשר הוסיפו את ההדמיה הא"א.

 

    

  

בדיקה ממוגרפית של אישה בת 38 זו עם גוש בחלק העליון המרכזי של השד השמאלי, הראתה רקמה בלוטתית סיבית צפופה בשני הצדדים (bilaterally dense fibroglandular tissue), שבולטת יותר בצד שמאל. הדמיה אינפרה-אדומה (בתמונה למעלה) מראה תבנית וסקולארית לא סימטרית מעבר לשד השמאלי. היסטופתולוגיה גילתה חדירה של 2 ס"מ של סרטן צינורת החלב (ductal carcinoma) בשד השמאלי. 

 

 

ד"ר קייסרלינגק אמר שממוגרפיה ואולטרסאונד תלויים בעיקר על הבחנה מבנית ועל שונות אנטומית של הגידול ביחס לרקמת השד שסביבו, בעוד שהדמיה א"א מבחינה בשינויי טמפרטורה קטנים המתייחסים לזרימת הדם ומציגה דפוסים וסקולאריים לא תקינים המשוייכים להתחלות או התקדמויות של גידולים.

 

לדברי ד"ר קייסרלינגק, הדור החדש של טכנולוגיה אבחונית א"א חייבת הרבה לעשור של מחקר ופיתוח צבאיים. "ביולי 1995 התקנו תחנה א"א ברזולוציה גבוהה, משולבת באופן מלא" הוא מסר לאונקולוג'י ניוז אינטרנשיונל. התוכנה מאפשרת מדידות טמפרטורה ברמת דיוק גבוהה ע"י פיקסלים.

 

ד"ר קייסרלינגק ועמיתיו – ד"ר פאול אלגרן, MD  , אונקולוג רפואי, וד"ר אדוארד יו, MD  , אונקולוג קרינה, בחנו במחקרם 100 מטופלות אשר הופנו למרכז השד וויל מארי בין אוגוסט 1995 לדצמבר 1996, אשר נמצא אצלן (4 מקרים) בבדיקה היסטולוגית מוכחת סרטו מקומי לא פולשני של צינורות החלב (noninvasive ductal carcinoma in situ  ) או שלב I   או II של סרטן שד פולשני (96 מקרים).

 

כל המטופלות עברו בדיקה קלינית שלפני ניתוח, ממוגרפיה והדמיה א"א.

 

בדיקה קלינית בפני עצמה נתנה תוצאה חיובית ב-61% מהנבדקות. ממוגרפיה הראתה חשד גבוה אצל 65% מהנבדקות ועוד 19% ממצאים ממוגרפיים תורמים אך לא ספ ציפיים (intermediate). ההדמיה הא"א  הראתה ממצאים של אי נורמאליות אצל 83% מהנבדקות.

 

מתוך 39 הנבדקות שלא אובחן אצלן שום ממצא בבדיקה הקלינית, אצל 31 מהן מצאו בהדמיה הא"א לפחות סימן לא נורמלי משמעותי אחד. הבדיקה הא"א היתה האינדיקציה העיקרית לאפשרות לחוסר נורמאליות אצל 15 מהנבדקות אשר התוצאה בממוגרפיה לגביהן היתה שלילית או intermediate.  

 

גילן הממוצע של 16 הנבדקות אצלן לא התגלה כל ממצא בממוגרפיה (noncontributory mammogram) היה נמוך ב-6 שנים מהגיל הממוצע של הקבוצה כולה (47 שנים לעומת 53 שנים). אצל 11 מבין נבדקות אלה היו ממצאים לא נורמאליים בהדמיה הא"א, ואצל 8 מביניהן, אשר אצלן גם הבדיקה הקלינית היתה שלילית, הא"א היה הגורם העיקרי שהצביע על אפשרות לאי-נורמאליות.

 

"זה מצביע על כך שכאשר הדמיה א"א נעשית בצמוד לממוגרפיה היא יכולה להוסיף מידע בעל ערך, במיוחד אצל אותן נבדקות עם ממצאים לא-ספציפיים בבדיקה הקלינית ובממוגרפיה" אמר ד"ר קייסרלינגק.

 

הגודל הממוצע של הגידולים אשר לא אובחנו בממוגרפיה היה 1.73 ס"מ, לעומת 1.25 ס"מ בהדמיה הא"א. מה שמצביע על כך שהגילוי בא"א מתייחס יותר לשינויים וסקולאריים ומטבוליים מאשר ישירות לגודל הגידול.

 

 לסיום, לשם השוואה, בדקו החוקרים 100 מטופלות שהיתה להם היסטולוגיה בביופסיה פתוחה של גידול שפיר בשד. אצל 19% מהן נמצאו ממצאים לא נורמאליים בבדיקה א"א קדם ניתוחית, לעומת ממצאים לא נורמאליים אצל 30% מהן בממוגרפיה. זה מצביע על כך שלהדמיה הא"א יש סגוליות (specifity) מספקת כדי לשמש כשיטה מסייעת לבדיקות.

 

ד"ר קייסרלינגק ציין שביצוע בדיקה א"א נמשך בד"כ  פחות מ-10 דקות. הוא אמר שבמרכז השד וויל מארי הנבדקות מתבקשות להימנע מאלכוהול, קפה, עישון, פעילות גופנית, דאודורנטים ותחליבים 3 שעות לפני הבדיקה הא"א.

 

בחדר בו מתבצעת הבדיקה נשמרת טמפרטורה של 18 עד 20 מעלות צלזיוס. כדי לתת לגוף להסתגל לטמפרטורת החדר לפני תחילת הבדיקה, הנבדקת יושבת כ-5 דקות ללא החלוק, כאשר ידיה משולבות מאחורי ראשה. אז מתבצעים הצילומים, מפוענחים ונשמרים בדיסק, בתהליך האורך 2 דקות בלבד.

 

ממצאים לא נורמאליים משמעותיים בא"א  מופיעים בטווח שמחוסר סימטריה וסקולארית משמעותית ועד ל"אנרכיה" וסקולארית הכוללת כלי דם לא רגילים היוצרים צבירים (clusters), לולאות והסתעפויות לא נורמאליות. עליה ממוקדת בטמפרטורה מ- 1 עד 3 מעלות צלזיוס עשויה להיות משמעותית כאשר משווים את הטמפרטורה במקום המקביל בצד השני.

 

 ד"ר קייסרלינגק ועמיתיו מקווים שממצאיהם יעוררו עניין בהדמיה א"א ושיובילו לבסוף למחקר המבוקרים בקפדנות במספר מרכזים רפואיים לבדיקת טכניקה זו.